国家医保局:基本医保药品目录将统一!各地不得增加

时间:2019-08-05 来源: 佛学
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  国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

  作者|徐毓才

  来源|看医界(ID:vistamed)

  国家医保局自2018年5月31日挂牌以来,总是以高效务实的工作作风履职尽责精准施策。

  7月22日,《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)开始公开征求意见,截止8月6日止,欢迎社会各界发声。

  在这份《征求意见稿》中,干货不少,最受医界同行关注的就是对于“基本医疗保险支付的药品范围”的限定,明确规定为:国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

  这一硬性规定,实际上就彻底剥夺了2017版医保药品目录管理中允许各省给予一定比例药品目录调整的权力。

  2017年2月,人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知(人社部发〔2017〕15号,以下简称《通知》)指出,规范各省药品目录调整。《通知》规定,各省(区、市)社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整,但对乙类药品,允许在严格按照现行法律法规和文件规定的情况下进行调整。调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。

  本次《征求意见稿》对临床用药目录管理进一步拧紧了螺丝。

  除了剥夺了地方各级不得自行调整医保药品目录外,《征求意见稿》还收回了很多政策的制定权。

  一是医疗保障的基本制度依法设立。其设立权在国务院医疗保障行政部门,地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。医疗保障基本政策的拟定、调整和发布统一收归国务院医疗保障行政部门,各省可在国家规定范围内制定具体筹资及待遇政策并根据国家有关要求动态调整。

  二是医保基本制度包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。各地在基本制度框架之外不得新设制度,地方现有的其他形式制度安排要逐步清理过渡到基本制度框架中。其中基本医疗保险包括职工医保和居民医保,覆盖城乡全体居民,公平普惠保障人民群众基本医疗需求。补充医疗保险包括大病保险、职工大额医疗费用补助(含部分省份的职工大病保险)和公务员医疗补助,保障参保群众基本医疗保险之外,个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。医疗救助主要用于帮助困难群众获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担。这也是对一些地方在脱贫攻坚中提出“四重保障”甚至“五重”“六重”等混乱政策的一次纠偏,也有利于建立稳定的长效脱贫机制,特别是给各地因为健康扶贫过度保障政策踩了急刹车,避免已经普遍存在的基本医疗保险基金严重透支进一步撕大口子。

  三是国家在基本医疗保障制度基础上,统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行出台特殊待遇政策。

  四是建立门诊慢特病等特殊支付政策。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病,以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务,可参照住院制定相应的管理和支付办法。这一政策的实施将极大的缓解这些特殊疾病门诊治疗的医保报销难题。

件的地区,可在确保医疗救助资金运行平稳情况下,合理提高年度救助限额。通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等,将现行标准下的农村因病致贫返贫人口个人自付医疗费用控制在可承受范围内。

  六是明确规定七种不予支付费用的情况。包括应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的(国家另有规定的除外);国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。这实际上也是《征求意见稿》确定基本保障内涵,厘清待遇支付边界的要求。

  当然,医保局这个《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》从文件的内容看,主要是为了建立医疗保障待遇清单管理制度,使得政府各级组织、广大社会公众特别是医疗保险参加者能够明明白白消费,知道自己的权力,规范和约束政府有关部门,特别是限制的省市及以下各级政府部门的权力,使得医保的管制权力更加集中,进一步推进医保管理法制化。

  从实施的直接结果看,《征求意见稿》肯定是为下一步实施医保信息化、标准化建设做准备,而当医保信息化、标准化建设完成之后,也许就会形成对医院、医生的合围之势,到那时,医院、医生就将不得不规规矩矩做自己应该做的事。

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  国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

  作者|徐毓才

  来源|看医界(ID:vistamed)

  国家医保局自2018年5月31日挂牌以来,总是以高效务实的工作作风履职尽责精准施策。

  7月22日,《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)开始公开征求意见,截止8月6日止,欢迎社会各界发声。

  在这份《征求意见稿》中,干货不少,最受医界同行关注的就是对于“基本医疗保险支付的药品范围”的限定,明确规定为:国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

  这一硬性规定,实际上就彻底剥夺了2017版医保药品目录管理中允许各省给予一定比例药品目录调整的权力。

  2017年2月,人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知(人社部发〔2017〕15号,以下简称《通知》)指出,规范各省药品目录调整。《通知》规定,各省(区、市)社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整,但对乙类药品,允许在严格按照现行法律法规和文件规定的情况下进行调整。调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。

  本次《征求意见稿》对临床用药目录管理进一步拧紧了螺丝。

  除了剥夺了地方各级不得自行调整医保药品目录外,《征求意见稿》还收回了很多政策的制定权。

  一是医疗保障的基本制度依法设立。其设立权在国务院医疗保障行政部门,地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。医疗保障基本政策的拟定、调整和发布统一收归国务院医疗保障行政部门,各省可在国家规定范围内制定具体筹资及待遇政策并根据国家有关要求动态调整。

  二是医保基本制度包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。各地在基本制度框架之外不得新设制度,地方现有的其他形式制度安排要逐步清理过渡到基本制度框架中。其中基本医疗保险包括职工医保和居民医保,覆盖城乡全体居民,公平普惠保障人民群众基本医疗需求。补充医疗保险包括大病保险、职工大额医疗费用补助(含部分省份的职工大病保险)和公务员医疗补助,保障参保群众基本医疗保险之外,个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。医疗救助主要用于帮助困难群众获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担。这也是对一些地方在脱贫攻坚中提出“四重保障”甚至“五重”“六重”等混乱政策的一次纠偏,也有利于建立稳定的长效脱贫机制,特别是给各地因为健康扶贫过度保障政策踩了急刹车,避免已经普遍存在的基本医疗保险基金严重透支进一步撕大口子。

  三是国家在基本医疗保障制度基础上,统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行出台特殊待遇政策。

  四是建立门诊慢特病等特殊支付政策。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病,以及日间手术等在门诊开展比住院更经济方便的部分医疗服务,可参照住院制定相应的管理和支付办法。这一政策的实施将极大的缓解这些特殊疾病门诊治疗的医保报销难题。

件的地区,可在确保医疗救助资金运行平稳情况下,合理提高年度救助限额。通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等,将现行标准下的农村因病致贫返贫人口个人自付医疗费用控制在可承受范围内。

  六是明确规定七种不予支付费用的情况。包括应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的(国家另有规定的除外);国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。这实际上也是《征求意见稿》确定基本保障内涵,厘清待遇支付边界的要求。

  当然,医保局这个《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》从文件的内容看,主要是为了建立医疗保障待遇清单管理制度,使得政府各级组织、广大社会公众特别是医疗保险参加者能够明明白白消费,知道自己的权力,规范和约束政府有关部门,特别是限制的省市及以下各级政府部门的权力,使得医保的管制权力更加集中,进一步推进医保管理法制化。

  从实施的直接结果看,《征求意见稿》肯定是为下一步实施医保信息化、标准化建设做准备,而当医保信息化、标准化建设完成之后,也许就会形成对医院、医生的合围之势,到那时,医院、医生就将不得不规规矩矩做自己应该做的事。

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